¿PORQUÉ SI SABEMOS QUE EL EJERCICIO ES BUENO, NOS NEGAMOS A REALIZARLO?
(1RA PARTE)
Publicado por el Dr. Alfonso Guillén el 30 de enero del 2018.
Ya desde los años 80’s, médicos como el Dr. William Clifford Roberts daban razones en base a la evidencia médico-científica de que hacer ejercicio, no solo beneficia al paciente enfermo, sino que además era indispensable para el correcto funcionamiento del cuerpo humano.
Pero ¿es acaso flojera o desidia la razón de nuestro sedentarismo?
Hace solo unas décadas no era necesario “hacer ejercicio”, pues la mayoría de nuestras actividades diarias implicaban esfuerzo físico; pero con la industrialización y la avanzada tecnología, poco a poco el hombre ha “facilitado” sus actividades haciéndose más “práctica” la vida. Y no es que la tecnología y modernidad sean las responsables del sedentarismo humano, sino que el abuso que hemos hecho de estas “facilidades” han permitido desarrollar “el ideal” y “las malas costumbres” de buscar hacer el mínimo esfuerzo en todas nuestras actividades cotidianas. La facilidad de transportarse en un vehículo automotor hasta el trabajo, o el subir por elevador al 2do piso donde se encuentra nuestra área laboral, hasta situaciones tan simples como hablar por teléfono para pedir una hamburguesa en vez de salir a comprar suministros para posteriormente prepararnos una buena cena, o ni siquiera hacer el esfuerzo de pensar en resolver una división matemática de 3 dígitos, pues junto a nosotros está el teléfono celular que tiene la aplicación de calculadora.
Y esta “vida moderna” junto con “el ideal” y “las malas costumbres” que la caracterizan, han hecho que hoy en día el ser humano requiera “hacer ejercicio” pues el sedentarismo crónico ha empezado a deteriorar su organismo al grado de provocarle padecimientos crónico-degenerativos como la obesidad, la diabetes mellitus, o la hipertensión arterial; llegando a estados multipatológicos complicados como el Síndrome Metabólico o el Síndrome de Desgaste Proteico Energético.
Pero no se alarme, para eso ya existen varias soluciones!!! (dicen los comerciales). Los resortes con varios niveles de tensión, los aparatos de vibración o vaivén, o hasta la electro estimulación muscular que nos permite ejercitar las extremidades sin tener que hacer “esfuerzo” alguno… ¿Qué tal, eh?! Todo ello, claro, resulta ser la mejor enseñanza de vida que todo padre quiere darle a sus hijos [sarcasmo!], y así, generación tras generación.
La reflexión anterior ha sido regularmente el inicio de la orientación médica que he tenido con varios de los pacientes que acuden a mi consultorio por motivos diversos. Pero no fue sino hasta que un paciente me aseguró categóricamente que a pesar de presentar una obesidad mórbida (secundaria a malos hábitos alimentarios y a un sedentarismo de varios años) no presentaba Diabetes Mellitus o alteración metabólica que le hiciera preocuparse por cambiar su estilo de vida; lo que me llevó a demostrarle que se encontraba equivocado.
EL RETO DEL GLUCÓMETRO
En base a ello, se realizó el “reto del glucómetro” con un paciente masculino de 45 años de edad, talla 1.66 mts, peso corporal de 116 kg. e Índice de Masa Corporal de 42.1 (lo normal es < 24 en mujeres, < 25 en hombres), con malos hábitos alimentarios (irregularidad de horarios para ingerir alimentos con frecuentes periodos de ayuno prolongado durante el día e ingesta de grandes cantidades de alimentos ricos en carbohidratos y grasas por la noche), que además presenta una vida sedentaria de más de 15 años, y que otorgo por escrito su consentimiento para participar en dicho reto. Como antecedente se tiene que en varias ocasiones le habían medido la glucosa en ayuno, colesterol y triglicéridos, así como la presión arterial sistémica, presentando resultados dentro de parámetros “normales”.
A dicho paciente se le retó a medirse a cada hora, por un periodo de 24 hrs, la glucosa capilar (por punción de la parte distal de los dedos de la mano) con 3 diferentes glucómetros de venta comercial en México (aparato portátil usado para medir la glucosa en sangre por el propio paciente). El objetivo del reto fue el de elaborar una gráfica del comportamiento de su glucosa sanguínea de manera horaria, por un día entero (incluyendo el periodo de sueño, horas de ingesta de alimentos y actividad física, si la había), para que el paciente pudiera observar su propio comportamiento metabólico ante el ya bien establecido “estilo de vida” en un día promedio al que estaba acostumbrado.
El motivo de hacerlo con 3 diferentes glucómetros, fue porque el paciente comentó que el aparato a utilizar podría presentar resultados equivocados, por lo que se acordó que se haría un promedio de la medición de 3 glucómetros nuevos, de diferentes marcas, para evitar dicho error de medida. Para ello, se utilizaron los glucómetros de las marcas Optium Xceed de Abbott, Accu-Chek de Roche y Contour TX de Bayer. Las mediciones estuvieron a cargo de una Enfermera General que se contrató para seguir todas las actividades del paciente durante un periodo de 24 hrs, haciéndose cargo de realizar las punciones, mediciones y registro de la glucosa capilar del paciente en estricto horario.
Para poder entender los resultados que se registrarán del “reto del glucómetro”, es importante revisar los parámetros normales y anormales que establece la Asociación Americana de Diabetes para los niveles de glucosa en sangre:
DIABETES MELLITUS:
Glucosa Pre-Prandial (en ayuno): > 126 mg / dl.
Glucosa Post-Prandial (2 hrs después de alimentos): > 200 mg / dl.
Hemoglobina Glucosilada (glucosa unida al eritrocito: célula roja de la sangre): > 6.5%.
PRE – DIABETES MELLITUS:
Glucosa Pre-Prandial (en ayuno): 100 – 125 mg / dl.
Glucosa Post-Prandial (2 hrs después de alimentos): 140 – 199 mg / dl.
Hemoglobina Glucosilada (glucosa unida al eritrocito: célula roja de la sangre): 5.7 – 6.4%.
PARÁMETROS NORMALES (NO DIABÉTICO):
Glucosa Pre-Prandial (en ayuno): > 99 mg / dl.
Glucosa Post-Prandial (2 hrs después de alimentos): > 139 mg / dl.
Hemoglobina Glucosilada (glucosa unida al eritrocito: célula roja de la sangre): > 5.6%.
LOS RESULTADOS:
Los resultados del “reto del glucómetro” para el paciente denominado PX-374 fueron los siguientes:
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Aunque la tendencia de las gráficas de los 3 diferentes glucómetros fue semejante, los resultados de los glucómetros Optium Xceed y Contour Ts en varios tiempos de medición observan poca correlación al presentar rangos más amplios entre puntos máximos y mínimos (covarianza negativa).
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El paciente refirió que durante el periodo de las 24 hrs del “reto del glucómetro” presentó gran apetito con tiempos inter-prandiales reducidos (gran apetito, durante todo el tiempo), lo que provocaba que buscara estar comiendo a cada rato. Se cuantifico que durante dicho periodo el paciente ingirió >4,800 kcal / día, cuando la ingesta diaria adecuada para el mismo paciente es de aprox. 2,300 kcal / día según la fórmula de Harris-Benedict. Esta situación se debe a que el ázucar a pesar de encontrarse en grandes cantidades en la sangre, no puede entrar a las células para ser utilizado, esto es debido a que la gran cantidad de células grasas del paciente (que padece Obesidad Mórbida) producen un exceso de hormonas resistinas que bloquean el uso de la insulina que es la hormona que favorece la entrada de la glucosa a las células; lo que médicamente se conoce como “intolerancia a la glucosa” por efecto de la “resistencia a la insulina”.
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Respecto a la actividad física, el paciente confesó que es sedentario al 100%, pues evita a toda costa realizar esfuerzo físico como lo demuestra el hecho de utilizar el elevador para pasar de un piso a otro y de utilizar en todo momento su vehículo inclusive para ir a la tienda que se encuentra a 2 cuadras de su domicilio. Lo que el paciente no sabe, es que el ejercicio físico aeróbico moderado (que aumenta moderadamente la frecuencia del latido cardiaco y de la respiración del paciente) favorece la entrada del azúcar a las células sin requerir la presencia de insulina para lograrlo.
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La Enfermera General que se encargó de realizar las punciones, así como cuantificar y registrar los resultados, reportó que no hubo alteraciones de lo planeado y que toda actividad y alimento fue registrado conforme a lo acontecido.
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En varios puntos de mediciones tanto Pre-Prandiales (en ayuno) como en Post-Prandiales (después de 2 hrs de alimentos) del paciente, se observan resultados dentro de los criterios de DIAGNÓSTICO DE PRE – DIABETES (datos que indican alteración del metabolismo de los carbohidratos previo al desarrollo de la enfermedad de Diabetes Mellitus tipo 2).