¿ES POSIBLE POTENCIALIZAR EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO, PARA MEJORAR LA REMISIÓN DE LOS SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN?
Desde hace más de dos décadas, la Organización Mundial de la Salud HABÍA PRONOSTICADO QUE PARA EL 2020, EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR SERÍA LA SEGUNDA CAUSA DE DISCAPACIDAD EN TODO EL MUNDO (1); pero definitivamente su pronóstico jamás contempló que se agregarían las múltiples secuelas y complicaciones en el estado de ánimo de las personas, debido a la Pandemia de COVID-19.
A lo anterior, habría que adicionar nuestro VERTIGINOSO RITMO DE VIDA (con su respectivo estrés y exceso de responsabilidades y exigencias), la PÉSIMA E IRREGULAR ALIMENTACIÓN a la que nos sometemos todos los días, así como el SEDENTARISMO EXTREMO Y LA PATOLOGICA FALTA DE DESCANSO / SUEÑO a la que la población ya se encuentra perfectamente acostumbrada.
Y es que el estado de ánimo “decaído”, la franca tristeza y desesperanza, la pérdida de interés por las cosas que antes nos gustaban (anhedonia), falta de concentración y memoria afectada, la irritabilidad constante, la falta de ganas y energía, así como los dolores corporales intermitentes que migran y que no encuentran motivo alguno que los justifique, son la SINTOMATOLOGÍA CLÁSICA DE LAS PERSONAS QUE PADECEN DEPRESIÓN (2) y que, por diversos estigmas y mitos, no se atreven a consultar al médico especialista (Psiquiatra). Es aquí donde el médico de primer contacto se vuelve la mejor opción, para encontrar la solución de su padecimiento.
Pero aún con lo anterior, la situación del paciente no siempre mejora, pues 1 DE CADA 2 PACIENTES CON DEPRESIÓN NO LOGRA LA DESAPARICIÓN (REMISIÓN) DE SUS SÍNTOMAS CON UN ANTIDEPRESIVO COMO MONOTERAPIA (3). Y aun cuando intentemos mejorar los resultados de nuestros tratamientos, AUMENTANDO LA DOSIS O COMBINANDO DIFERENTES TIPOS DE MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS, SOLO EL 60% DE LOS PACIENTES LOGRARÁ LA REMISIÓN DE SUS SÍNTOMAS (4).
Hoy en día, sabemos que muchos de LOS PACIENTES QUE NO LOGRAN UNA ADECUADA REMISIÓN DE SUS SÍNTOMAS, MEJORAN SIGNIFICATIVAMENTE CON LA SUPLEMENTACIÓN DE L- 5 - METIL TETRA HIDRO FOLATO: L-METILFOLATO (L-5-MTHF), QUE ES EL PRINCIPAL MODULADOR DE LA SÍNTESIS DE LAS MONOAMINAS SEROTONINA, NORADRENALINA Y DOPAMINA A NIVEL NEURONAL (5). Esto es debido a que muchos de estos pacientes presentan una variación genética (polimorfismo) que les genera una incapacidad para producir la enzima MTHF reductasa, la cual es indispensable para que el MTHF pueda participar en la síntesis de las monoaminas (6).

Considerando lo anterior, para poder MEJORAR LA REMISIÓN DE LOS SÍNTOMAS del paciente con depresión, el TRATAMIENTO INTEGRAL deberá de considerar:
1. Elegir el MEDICAMENTO ANTIDEPRESIVO MÁS ADECUADO, considerando las monoaminas involucradas, que se relacionan con los síntomas del paciente.
2. Potencializar el tratamiento antidepresivo al SUPLEMENTAR CON L-METILFOLATO (L-5-MTFH), para favorecer la adecuada síntesis de las monoaminas involucradas en el padecimiento del paciente.
3. Realizar los cambios necesarios para MEJORAR EL ESTILO DE VIDA DEL PACIENTE, como:
-
Comer preferentemente alimentos frescos (sin aditivos químicos ni conservadores), tres veces al día, en horarios específicos.
-
Realizar por lo menos 30 min. diarios de actividad física aeróbica continua para erradicar el sedentarismo y poder manejar el estrés de la vida diaria.
-
Apegarse a un cronograma estricto de horas de trabajo vs horas de descanso, para así poder garantizar por lo menos 8 hrs. de sueño continuo por las noches.
-
4. Solicitar INTERCONSULTA PARA PSICOTERAPIA, para que el paciente pueda tomar conciencia de los pensamientos imprecisos o negativos que puedan estar afectando su vida, y empiece a responder ante ellos de una manera más adecuada.
BIBLIOGRAFÍA:
1. World Health Report 2001. Mental health: new understanding, new hope. Geneva, World Health Organization, 2001.
2. American Psychological Association (APA) 2014. Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5).
3. Papakostas G.I., Nelson E., Shelton R.C., et al. L-methylfolate as adjunctive therapy for SSRI-resistant major depression: results of two randomized, double-blind, parallel-sequential trials. Am J Psychiatry 2012; 169:1267-74.
4. Rush A.J., Trivedi M.H., Wisniewski S.R., et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2006;163:1905-1917.
5. Stahl S.M. L-methylfolate: a vitamin for your monoamines. J Clin Psychiatry 2008; 69(9):13452-53.
6. Mutchinick O.M., Lopez M.A., Luna L., et al. High prevalence of the thermolabile Methylenetetrahydrofolate reductase variant in Mexico: a country with a very high prevalence of neural tube defects. Mol Gen & Metab 1999; 68:461-7.